一、什么是主動(dòng)脈夾層？
主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見(jiàn)，發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男 : 女約2～3 : 1。65%～70%在急性期死亡，故早期診斷和治療非常必要。 二、主動(dòng)脈夾層有哪些主要表現(xiàn)？ 1.疼痛 大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，多見(jiàn)在前胸、肩胛間區(qū)、背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。 2.高血壓 大部分患者可伴有高血壓。患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。 3.心血管癥狀 夾層血腫累及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見(jiàn)于勁、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔積液。 4.臟器和肢體缺血表現(xiàn) 夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。 三、主動(dòng)脈夾層有哪些主要原因？ 1.高血壓和動(dòng)脈硬化 主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。 2.結(jié)締組織病 馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過(guò)度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。 3.先天性心血管病 如先天性主動(dòng)脈縮窄所繼發(fā)的高血壓或者主動(dòng)脈瓣二瓣化。 4.損傷 嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂。 5.其他 妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。 四、主動(dòng)脈夾層有哪些危害？ 1. 主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致死亡。 2.主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致心臟壓塞、 心律失常，嚴(yán)重時(shí)死亡。 3.夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈及脊髓供血時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng) 臟器組織缺血表現(xiàn)，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀 五、主動(dòng)脈夾層如何診斷明確？ 1.超聲心動(dòng)圖 診斷升主動(dòng)脈夾層很有價(jià)值，且能識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和胸腔積血等并發(fā)癥。 2.多排CT主動(dòng)脈顯像檢查 通過(guò)增強(qiáng)掃描可顯示真、假腔和其大小，以及內(nèi)臟動(dòng)脈位置，同時(shí)還可了解假腔內(nèi)血栓情況。迅速、及時(shí)，是臨床最常應(yīng)用的方法。 3.磁共振成像（MRI） 是檢測(cè)主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方法。被認(rèn)為是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 4.主動(dòng)脈造影術(shù) 選擇性的造影主動(dòng)脈曾被作為常規(guī)檢查方法。對(duì)B型主動(dòng)脈夾層分離的診斷較準(zhǔn)確，但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值小。 六、疑似主動(dòng)脈夾層的患者如何自救？ 1.不要用力及隨意活動(dòng)。 2.快速撥打“120”， 等待專業(yè)醫(yī)務(wù)人員急救。 3.密切注意觀察患者血壓、神志變化。 4.迅速轉(zhuǎn)至有救治能力的醫(yī)院。
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