| 嘉興市人民政府關(guān)于做好嘉興市社會基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的實(shí)施意見 | |
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各縣（市,、區(qū)）人民政府，市政府有關(guān)部門,、直屬有關(guān)單位： 根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）,、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）等文件精神和省政府的工作要求，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險的實(shí)施情況,，現(xiàn)就社會基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作提出如下實(shí)施意見,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。 一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),，認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，注重民生,，建立全民醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險的公平性和公共服務(wù)的均等化,，不斷提高保障能力和服務(wù)水平,。統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施,，全面提高職工,、居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)社會保障事業(yè)的發(fā)展,。 二,、總體目標(biāo) 建立資金來源多元化、保障制度規(guī)范化,、管理服務(wù)社會化,、抗風(fēng)險能力強(qiáng)、可持續(xù)發(fā)展和適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的社會基本醫(yī)療保險管理體系,。2009年啟動職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,；2010年完善全市基本醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步統(tǒng)一全市醫(yī)保政策,，建立職工基本醫(yī)療保險市級風(fēng)險調(diào)劑（支付準(zhǔn)備）金,，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市域范圍內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時結(jié)算,；2011年在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險接軌的基礎(chǔ)上,，實(shí)現(xiàn)社會基本醫(yī)療保險層面的市級統(tǒng)籌。 三,、原則和辦法 全市基本醫(yī)療保險主要政策統(tǒng)一,，提高醫(yī)療保障的公平性；基本醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌,，分級核算,，增強(qiáng)管理的責(zé)任性；建立市級風(fēng)險調(diào)劑（支付準(zhǔn)備）金,，強(qiáng)化基金的抗風(fēng)險能力,；市域范圍內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時結(jié)算，方便居民就醫(yī),；規(guī)范經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理,，提升服務(wù)水平,。 （一）統(tǒng)一醫(yī)保政策。職工基本醫(yī)療保險在全市“八個統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,，對參保范圍,、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇、最低繳費(fèi)年限,、基金管理,、結(jié)算辦法、違規(guī)處理等方面作進(jìn)一步的統(tǒng)一,。同時,，制定全市統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險政策。 （二）統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。健全市域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)機(jī)制,、取消轉(zhuǎn)院審批；制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全市統(tǒng)一準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn),；完善醫(yī)療服務(wù)（購藥）管理和考核辦法,。 （三）統(tǒng)一經(jīng)辦流程。建立統(tǒng)一規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和內(nèi)控機(jī)制,，統(tǒng)一工作考核辦法,。明確市、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任,，加強(qiáng)市,、縣（市）間協(xié)作和監(jiān)管。 （四）統(tǒng)一信息平臺,。實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，全市社會基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)“一卡通”。 （五）統(tǒng)一資金管理,。市級風(fēng)險調(diào)劑（支付準(zhǔn)備）金從各地社會基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取,，規(guī)模總額原則上為當(dāng)?shù)?009年度基本醫(yī)療保險基金收入總額的3%（其中：風(fēng)險調(diào)劑金1%,，支付準(zhǔn)備金2%）,。首次籌措各地可從統(tǒng)籌實(shí)施前的結(jié)余基金中提取，并將籌集額的30%留存當(dāng)?shù)赜糜趬|付異地就醫(yī)結(jié)算,，70%上解市財政專戶,。今后，視使用情況調(diào)整籌措比例,。每年異地就醫(yī)資金結(jié)算后,，按當(dāng)?shù)刂Ц稊?shù)一次性補(bǔ)足。 市級風(fēng)險調(diào)劑（支付準(zhǔn)備）金,，主要用于支付異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用,。市域范圍內(nèi)異地就醫(yī)的統(tǒng)籌基金結(jié)算,，由各統(tǒng)籌地用市級支付準(zhǔn)備金墊付給當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度末由市異地就醫(yī)結(jié)算中心（設(shè)在市社會保障事務(wù)局）負(fù)責(zé)清算,。今后逐步過渡到調(diào)劑和異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算并用,。 市級風(fēng)險調(diào)劑（支付準(zhǔn)備）金納入市財政專戶管理。資金結(jié)算和監(jiān)管辦法另行制定,。 （六）其他,。市級統(tǒng)籌實(shí)施前，各地累計結(jié)余的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金留存當(dāng)?shù)?，納入同級財政專戶管理,，用于當(dāng)?shù)刎斦鹬Ц度笨诘难a(bǔ)助；實(shí)行市級統(tǒng)籌后的結(jié)余基金,，用于平衡基金支付缺口。動用結(jié)余基金時,，應(yīng)報市政府備案,。 四、工作要求 （一）統(tǒng)一思想,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。開展基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,，也是加快提高基本醫(yī)療保障能力的有效途徑,，各地必須統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，切實(shí)組織好實(shí)施工作,。 （二）各司其職，通力合作,?；踞t(yī)療保險市級統(tǒng)籌是一項系統(tǒng)工程，各部門要各司其職,，通力合作,，穩(wěn)步推進(jìn)。勞動保障部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào),，妥善處理推進(jìn)中出現(xiàn)的問題和矛盾,；財政部門要加強(qiáng)對風(fēng)險調(diào)劑（支付準(zhǔn)備）金的監(jiān)管；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)優(yōu),、價廉、規(guī)范服務(wù),；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范業(yè)務(wù)流程,，開發(fā)與政策匹配的計算機(jī)信息系統(tǒng),。 （三）規(guī)范信息系統(tǒng)開發(fā)運(yùn)行。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,、費(fèi)用實(shí)時結(jié)算和監(jiān)控管理,，需要計算機(jī)信息系統(tǒng)予以保障，因此,，應(yīng)規(guī)范區(qū)域[市與縣（市）,、縣（市）縣（市）、管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)]之間計算機(jī)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)開發(fā),、運(yùn)行模式和卡具制發(fā),，建立與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相適應(yīng)、與國家,、省基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌（異地結(jié)算）相銜接的信息管理系統(tǒng),。 嘉興市人民政府 二○○九年十二月三日 作者： 信息來源： |
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