| 嘉興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)嘉興市本級城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法的通知 | |
|
各縣（市、區(qū)）人民政府,，市政府各部門,、直屬各單位： 為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系,，有效提高重特大疾病保障水平,，根據(jù)國家發(fā)改委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會〔2012〕2605號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（浙政發(fā)〔2012〕150號）精神,，結(jié)合我市實際,，提出本試行辦法。 一、本辦法所指城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）,，是為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平,，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）基金等渠道籌集大病保險資金，對參加居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用進行補償?shù)霓k法,。 二,、大病保險費原則上按嘉興市上上年度農(nóng)村居民人均純收入的0.2％籌集。2014年暫定為35元/年/人,，從居民醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)一劃轉(zhuǎn)。 三,、在一個居民醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),，參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用按居民醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對其個人累計自負醫(yī)療費用超過1.5萬元以上部分,，按上不封頂?shù)睦圻M比例進行補償,。具體補償辦法如下： 1.5萬元（不含）至5萬元部分按55%比例補償；5萬元（不含）以上部分,，按70%比例補償,。 四、大病保險以保險協(xié)議形式經(jīng)辦,。為保證工作銜接與政策統(tǒng)籌,，選擇有資質(zhì)、有經(jīng)驗的第三方服務(wù)機構(gòu)經(jīng)辦市本級城鄉(xiāng)居民大病保險,。由社保經(jīng)辦機構(gòu)與第三方服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議,，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。 五,、為加強制度之間的銜接,，經(jīng)辦大病保險的第三方服務(wù)機構(gòu)要依托醫(yī)保信息管理系統(tǒng)經(jīng)辦大病保險補償服務(wù)，提供大病保險補償“一站式”即時結(jié)算服務(wù),，方便參保人員,。 六、大病保險資金按月結(jié)算,，按年清算,。參保人員發(fā)生的大病保險補償金應(yīng)及時補償?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)和參保人員。 七,、經(jīng)辦大病保險的第三方服務(wù)機構(gòu),，要配合當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保行政主管部門和經(jīng)辦機構(gòu)做好大病保險政策的宣傳工作，通過印發(fā)服務(wù)手冊,、宣傳資料,、設(shè)立大病保險咨詢電話和服務(wù)窗口等形式,，向參保人員宣傳大病保險政策和結(jié)報補償流程；建立大病保險投訴渠道,，切實維護參保人員的合法權(quán)益,。 八、經(jīng)辦大病保險的第三方服務(wù)機構(gòu),，須配備具有醫(yī)學(xué),、法學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員，并提供業(yè)務(wù),、財務(wù),、信息技術(shù)等方面支持,。積極配合政府有關(guān)部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好日?；斯芾砉ぷ鳎瑢Πl(fā)現(xiàn)的冒名就醫(yī),、過度醫(yī)療,、掛床住院等違規(guī)情況及時向有關(guān)部門反饋。 九,、本辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局負責(zé)解釋,。 十、本辦法在市本級試行,，各縣（市）可參照執(zhí)行,。 十一、本辦法自2014年1月1日起試行,。 嘉興市人民政府辦公室 2013年12月25日 作者： 信息來源： |
|
|
|