| 嘉興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)嘉興市完善醫(yī)療救助制度構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機(jī)制實(shí)施辦法的通知 | |
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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門,、直屬各單位： 《嘉興市完善醫(yī)療救助制度構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機(jī)制實(shí)施辦法》已經(jīng)九屆市人民政府第16次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真組織實(shí)施。 嘉興市人民政府辦公室 2022年11月29日 嘉興市完善醫(yī)療救助制度 構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機(jī)制實(shí)施辦法 為進(jìn)一步減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，防范因病致貧返貧,，筑牢民生保障底線，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機(jī)制實(shí)施方案（2022—2025年）的通知》（浙政辦發(fā)〔2022〕42號(hào)）,、《浙江省醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于印發(fā)〈浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕25號(hào)）等文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法,。 一、總體要求 （一）指導(dǎo)思想,。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院扎實(shí)推動(dòng)共同富裕重大戰(zhàn)略部署,，按照省委,、省政府“擴(kuò)中”“提低”和收入分配制度改革要求，堅(jiān)持以人民為中心,，以數(shù)字化改革為引領(lǐng),，盡力而為、量力而行,，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧幫困政策,，健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制，增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性,、兜底性保障,，減輕其看病就醫(yī)后顧之憂，進(jìn)一步提升人民群眾獲得感,、幸福感和安全感,。 （二）主要目標(biāo)。圍繞解決人民群眾最關(guān)心,、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，進(jìn)一步夯實(shí)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障基礎(chǔ),，加強(qiáng)與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展,、有效銜接,，基本建成政府主導(dǎo)、多方參與,、共建共享的多層次醫(yī)療保障體系,，全面構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機(jī)制，確保資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)率達(dá)到100％,，符合條件的因病困難群眾基本生活保障率達(dá)到100％,，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率達(dá)到85％以上、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)率控制在15％以內(nèi),、高額醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)態(tài)清零化解率達(dá)到100％,。 二、主要措施 （一）加強(qiáng)病貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測,，強(qiáng)化主動(dòng)識(shí)別動(dòng)態(tài)保障,。 1．實(shí)施居民健康監(jiān)測。深化高血壓,、糖尿病等慢性病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng),，實(shí)行城鄉(xiāng)同質(zhì)同標(biāo)的免費(fèi)健康體檢制度，建立醫(yī)防融合的全生命周期健康服務(wù)體系,。強(qiáng)化家庭簽約醫(yī)師責(zé)任,，完善困難群眾健康管理檔案，及時(shí)關(guān)注,、監(jiān)測困難群眾重大疾病診療情況,，精心提供健康咨詢、定期巡診,、心理輔導(dǎo),、政策宣傳等服務(wù)，不斷提升居民健康管理水平,。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委,、市醫(yī)保局） 2．健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測。智慧醫(yī)保平臺(tái)設(shè)置因病致貧返貧預(yù)警監(jiān)測提示,，重點(diǎn)監(jiān)測基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用自付超過5000元潛在對象,，排查其罹患重大疾病、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等情況,，及時(shí)推送給民政部門,。民政部門通過“三走”（走下去、走進(jìn)門,、走近人）工作機(jī)制,，對推送對象開展入戶調(diào)查及政策宣傳,，及早發(fā)現(xiàn)因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)將符合條件的對象納入最低生活保障等救助范圍,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市民政局） 3．完善參保狀態(tài)監(jiān)測。建立健全困難群眾參保繳費(fèi)臺(tái)賬,，做好動(dòng)態(tài)更新維護(hù),，做實(shí)做細(xì)新增困難群眾參保征繳工作，資助困難群眾參保率達(dá)到100％,。重點(diǎn)加強(qiáng)對因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)潛在對象參保繳費(fèi)狀態(tài)的監(jiān)測,，優(yōu)化審核流程，實(shí)現(xiàn)智能糾錯(cuò),，確保參保全覆蓋,、待遇不中斷。推動(dòng)職工和居民在就業(yè)地,、常住地有序參保,，鞏固提高參保覆蓋率，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),。按照國家和省有關(guān)規(guī)定,，根據(jù)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費(fèi)方式,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局,、市人力社保局） 4．強(qiáng)化病貧信息聯(lián)動(dòng),。率先上線省“浙里病貧共濟(jì)”應(yīng)用場景，做好部門數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互,、清洗,、比對，建立因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)潛在對象分類識(shí)別機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)對監(jiān)測對象的分類入庫和動(dòng)態(tài)管理,。推進(jìn)困難群眾醫(yī)療救助“一件事”改革，實(shí)現(xiàn)困難群眾資格認(rèn)定入庫,、資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、發(fā)放基本生活保障等“一件事”聯(lián)辦。完善“黨建+社會(huì)救助”應(yīng)用場景,，強(qiáng)化因病致貧返貧對象主動(dòng)發(fā)現(xiàn),，加大救助幫扶，確保困難群眾應(yīng)保盡保,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市民政局） （二）完善醫(yī)療救助政策,，強(qiáng)化三重制度綜合保障。 5．明確救助對象范圍,。醫(yī)療救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員（一類）,，最低生活保障家庭成員（二類），最低生活保障邊緣家庭成員（三類）,，支出型貧困家庭成員（四類）,，市、縣（市,、區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（五類）,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局） 6．統(tǒng)一資助參保政策,。按照醫(yī)療救助屬地管理的原則,，經(jīng)民政部門認(rèn)定的困難救助對象，由戶籍地統(tǒng)一資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并實(shí)施醫(yī)療救助,。一類,、二類和三類對象，以及民政部門認(rèn)定的未納入低保和低邊的困境兒童（納入五類）按規(guī)定全額資助參保,。新增醫(yī)療救助對象,，當(dāng)月資助參保，次月基本醫(yī)保和醫(yī)療救助待遇生效,。醫(yī)療救助退出對象,，當(dāng)年資助參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保,；對民政部門認(rèn)定的過渡期內(nèi)（漸退期）的醫(yī)療救助對象,，繼續(xù)資助參保并實(shí)施醫(yī)療救助。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市民政局） 7．完善醫(yī)療救助待遇,。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,，納入醫(yī)療救助范圍。一個(gè)年度內(nèi),，一類對象全額救助,；二類對象按90%救助；三類對象按80%救助,；四類對象以及民政部門認(rèn)定的未納入低保和低邊的困境兒童按70%救助,，支出型貧困對象納入低保或低邊的按相應(yīng)比例救助,；五類對象按不低于50%救助,。加強(qiáng)其他困難人員醫(yī)療救助,，本市戶籍的0-14周歲（含14周歲）患先天性心臟病、白血病病種的參保兒童按80%救助,；新認(rèn)定（含退出后再次認(rèn)定）的因病納入低保,、低邊的支出型困難人員，認(rèn)定前6個(gè)月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍,。醫(yī)療救助年度最高救助額為12萬元,，“同一對象”符合多項(xiàng)救助政策的，按照“就高,、從優(yōu)”原則,不重復(fù)享受,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局） 8．規(guī)范救助資金管理,。醫(yī)療救助資金列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算,，按照年度收支平衡原則，合理安排醫(yī)療救助資金,，市,、區(qū)按1：1比例分擔(dān)、動(dòng)態(tài)籌集,。針對符合條件的救助對象,，落實(shí)資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼，原則上醫(yī)療救助累計(jì)結(jié)余資金不超過當(dāng)年籌集資金總額的15%,。加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督檢查,，確保醫(yī)療救助資金的合理使用和專款專用,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市財(cái)政局） （三）健全梯次減負(fù)機(jī)制，強(qiáng)化多方聯(lián)動(dòng)兜底保障,。 9．引導(dǎo)合理有序就醫(yī)。按照安全有效,、經(jīng)濟(jì)適宜,、保障基本的原則，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和參?；颊邇?yōu)先選擇同質(zhì)優(yōu)價(jià)治療方案,、集中帶量采購中選藥品、國家談判藥品,、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品耗材和診療項(xiàng)目,，全面實(shí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。落實(shí)國家規(guī)定的困難人員市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“先診療后付費(fèi)”,、免除住院押金措施,，完善分級(jí)診療制度,，優(yōu)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)程序。醫(yī)療救助對象按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，住院起付線連續(xù)計(jì)算,，執(zhí)行參保地同等待遇政策。持續(xù)打擊掛床住院,、虛假診療等違規(guī)行為,，嚴(yán)格控制不合理費(fèi)用支出。鞏固擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算成果,，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算全覆蓋,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委） 10．鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。完善“嘉興大病無憂”惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，鞏固擴(kuò)大投保覆蓋面,，醫(yī)療救助資助參保對象、持證殘疾人由財(cái)政予以全額資助投保,，鼓勵(lì)在產(chǎn)品定價(jià),、賠付條件、保障范圍等方面推出惠民舉措,，向特殊困難群體適當(dāng)傾斜,，滿足三重制度保障外的補(bǔ)充保障需求。協(xié)同推進(jìn)低收入農(nóng)戶政策性補(bǔ)充保險(xiǎn),，加強(qiáng)職工工會(huì)互助保障,，進(jìn)一步減輕群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,、嘉興銀保監(jiān)分局、市殘聯(lián),、市財(cái)政局,、市總工會(huì)） 11．凝聚社會(huì)力量幫困。發(fā)揮臨時(shí)救助功能,，多部門協(xié)同發(fā)力,，靶向施策，確保因突發(fā)重大疾病,、必需的醫(yī)療費(fèi)用支出突然增加超出承受能力的困難家庭納入當(dāng)?shù)嘏R時(shí)救助范圍,，共同做好因病致貧返貧防范工作。整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助,、慈善幫扶等資源,，支持社會(huì)力量參與大病救助，鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,，多方聯(lián)動(dòng)降低因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn),。健全各類資金綜合保障績效評(píng)價(jià)，提高使用效率,。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局,、市民政局、市財(cái)政局,、市婦聯(lián),、市紅十字會(huì)、市慈善總會(huì)） 12．健全兜底保障機(jī)制,。建立部門聯(lián)席會(huì)議機(jī)制,，探索推行家庭和個(gè)人大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂，對執(zhí)行就醫(yī)指導(dǎo)方案且經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診的困難群眾（一類,、二類,、三類對象），在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn),、慈善捐贈(zèng)等多重保障后,，將困難個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用化解在3萬元以下、家庭自付醫(yī)療費(fèi)用化解在5萬元以下,，高額醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)態(tài)清零化解率達(dá)到100%,。采用“嘉興大病無憂”共保體出一點(diǎn)、慈善公益捐一點(diǎn),、愛心企業(yè)贈(zèng)一點(diǎn)等多渠道籌集方式,，在縣（市、區(qū)）紅十字會(huì)建立醫(yī)保暖心無憂專項(xiàng)基金,，專項(xiàng)用于化解困難人員高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局,、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委,、市紅十字會(huì),、市總工會(huì)、市慈善總會(huì)） 三、組織實(shí)施 （一）加強(qiáng)組織保障,。各地各部門要提高政治站位,，將防范化解困難群眾因病致貧返貧作為共同富裕“擴(kuò)中”“提低”的重大改革任務(wù),，納入重要議事日程,，強(qiáng)化政策與資金保障。發(fā)揮財(cái)政資金引導(dǎo)作用,，鼓勵(lì)和規(guī)范更多社會(huì)力量,、資金投向因病致貧返貧重點(diǎn)群體激勵(lì)保障項(xiàng)目。各縣（市,、區(qū)）政府要壓實(shí)主體責(zé)任,，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查,，確保工作落實(shí)落地,。 （二）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)完善多層次的醫(yī)療保障體系,，構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機(jī)制,；民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象認(rèn)定，支持慈善救助發(fā)展,；財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好資金保障,；農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)低收入農(nóng)戶監(jiān)測和信息共享比對；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,，規(guī)范診療服務(wù),；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)保保費(fèi)征繳、稅收優(yōu)惠政策落實(shí),；銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展；紅十字會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)保暖心無憂專項(xiàng)基金管理,；工會(huì),、婦聯(lián)、殘聯(lián),、慈善總會(huì)等組織按職責(zé)做好相關(guān)群體醫(yī)療互（補(bǔ)）助和大病困難幫扶,。 （三）加強(qiáng)督導(dǎo)宣傳。開展因病致貧返貧防范長效機(jī)制綜合監(jiān)測,，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理,，及時(shí)跟蹤幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況。加大對各地各部門組織實(shí)施情況的督查力度,，采用大數(shù)據(jù)監(jiān)測,、第三方滿意度調(diào)查等方式，開展工作綜合評(píng)價(jià)，做好評(píng)估激勵(lì),，形成層層分工負(fù)責(zé),、上下協(xié)同高效的工作格局。加強(qiáng)政策宣傳解讀,，提高群眾對政策的知曉率,，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營造良好輿論氛圍,。 本辦法自2023年1月1日起實(shí)施,。《嘉興市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)嘉興市本級(jí)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助辦法的通知》（嘉政辦發(fā)〔2007〕23號(hào)）同時(shí)廢止,。市級(jí)各部門出臺(tái)的其他文件與本辦法不一致的按本辦法執(zhí)行,。 點(diǎn)擊下載附件作者： 信息來源： |
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