| 嘉興市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知 | |
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各縣（市,、區(qū)）人民政府，市政府各部門,、直屬各單位： 根據(jù)《中共中央國務(wù)院〈關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見〉》(中發(fā)〔2009〕6號）等文件要求,，為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系,，不斷提高醫(yī)療保障水平,，逐步緩解“看病難、看病貴”問題，努力構(gòu)建和諧社會,，現(xiàn)就調(diào)整我市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下： 一,、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù) 將職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)由目前“以市政府確定年份的市本級職工平均工資為基數(shù)”調(diào)整為“以上上年度市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)”。該基數(shù)分步調(diào)整到位,，2011年按2008年度市區(qū)在崗職工平均工資,，2012年起按上上年度市區(qū)在崗職工平均工資。 二,、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）繳費比例 職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）在職職工個人按職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%標(biāo)準(zhǔn),由用人單位代扣代繳;退休人員個人不繳費,。單位繳費比例不變。 三,、增加職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng),、統(tǒng)賬一）個人賬戶資金 1．增設(shè)職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）參保人員個人賬戶，個人賬戶資金在職職工按職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.4%,、退休人員按職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%劃入,。 2．職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)賬一）參保人員的個人賬戶資金，由目前執(zhí)行的按在職職工11元/人·月,、退休人員16元/人·月標(biāo)準(zhǔn)劃入,，調(diào)整為在職職工按職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.8%、退休人員按職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%劃入,。 3．職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）參保人員的補充醫(yī)療保險費按6元/人·月繳納, 其中單位和個人各繳納1元/人·月,個人繳納部分在個人賬戶資金中劃轉(zhuǎn),。 四、建立職工基本醫(yī)療保險門診補助辦法 1．職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）：參保人員當(dāng)年個人賬戶資金用完后,，符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用在1500元以內(nèi)部分,，在職職工自費500元、退休人員自費300元后,，由統(tǒng)籌基金給予30%的補助,。建國前參加革命工作的老工人自費300元后，由統(tǒng)籌基金給予50%的補助,。 2．職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)賬一）：參保人員當(dāng)年個人賬戶資金用完后,，符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用在2000元以內(nèi)部分,，在職職工自費500元、退休人員自費300元后，由統(tǒng)籌基金給予40%的補助,。建國前參加革命工作的老工人自費300元后，由統(tǒng)籌基金給予60%的補助,。 3．職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)賬二）：參保人員當(dāng)年個人賬戶資金用完后,，符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用在2000元以內(nèi)部分，在職職工自費500元,、退休人員自費300元后,，由統(tǒng)籌基金給予50%的補助,。建國前參加革命工作的老工人自費300元后，由統(tǒng)籌基金給予70%的補助,。 五,、取消職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額 鑒于我市職工醫(yī)療保險制度對參保人員住院醫(yī)療費報支一直上不封頂?shù)膶嶋H情況，取消原設(shè)置的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額,。原設(shè)定的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費報支比例和給付辦法不變,。 六、降低職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）住院起付標(biāo)準(zhǔn) 職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）起付標(biāo)準(zhǔn),，由目前“每次住院由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元”,，調(diào)整為“統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元；結(jié)算年度內(nèi)第二次住院,，其起付標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)的80%,；結(jié)算年度內(nèi)第三次及以后各次住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)”。 七,、設(shè)立職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）統(tǒng)籌基金分段支付比例 1．統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費（結(jié)算年度內(nèi)多次住院可累加）的比例為：在職職工（含“雙繳雙?！薄⑼寺毴藛T）：3000元（不含）至20000元,， 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為65%,，二級醫(yī)療機構(gòu)為63%，三級醫(yī)療機構(gòu)為60%,；20000元（不含）至40000元,，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為70%，二級醫(yī)療機構(gòu)為68%,，三級醫(yī)療機構(gòu)為65%,；40000元（不含）至65000元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為75%,，二級醫(yī)療機構(gòu)為73%,，三級醫(yī)療機構(gòu)為70%。退休人員統(tǒng)籌基金支付比例,，在在職職工對應(yīng)檔次上增加三個百分點,。建國前參加革命工作的老工人，其個人負(fù)擔(dān)的比例為退休人員的50%,。 2．職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)）參保人員在參保并繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇,。首次參保繳費不滿一年的，該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金支付時,，其自負(fù)比例在上述基礎(chǔ)上增加50%；繳費不滿兩年的,，自負(fù)比例在上述基礎(chǔ)上增加30%,。 3．符合規(guī)定病種條件并經(jīng)申請認(rèn)可的,，其門診針對性治療費用可視作住院費用，由統(tǒng)籌基金按三級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付,。 八、其他事項 1．參保人員如年中停保,，其個人賬戶因個人要求或再次參保,、轉(zhuǎn)移社會保險關(guān)系時應(yīng)作清算。 2．職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng),、統(tǒng)賬一）參保人員補充醫(yī)療保險的補助比例統(tǒng)一為60%,。 3．自由職業(yè)者參保人員可按單位職工標(biāo)準(zhǔn)繳費并享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。 4．由社保經(jīng)辦機構(gòu)管理的醫(yī)療補助人員（統(tǒng)賬二）待遇不變,，補助資金分別列支,。 5．本通知適用于市本級。各縣（市）要根據(jù)本通知精神,，在2010年對職工基本醫(yī)療保險政策作相應(yīng)的調(diào)整完善,，重點是建立門診補助辦法和調(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額。按照嘉政發(fā)〔2008〕59號文件要求,，全市要統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇政策,。 6．本通知自2011年1月1日起實施。各縣（市）同步實施,。 嘉興市人民政府辦公室 二○一○年十月二十六日 （此件公開發(fā)布） 作者： 信息來源： |
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