| 嘉興市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施意見 | |
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各縣（市、區(qū)）人民政府,，市政府各部門,、直屬各單位： 開展責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)是建立分級診療制度的基礎(chǔ)，是解決看病難,、看病貴問題的重要手段,。為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù),，引導(dǎo)合理有序就醫(yī),，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見 》（浙政辦發(fā)〔2015〕65號(hào)），經(jīng)市政府同意,，結(jié)合我市實(shí)際,，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。 一,、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持“政府主導(dǎo),、醫(yī)保支撐、團(tuán)隊(duì)運(yùn)作,、分類服務(wù)”的原則,，全面推行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立責(zé)任醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系,，使城鄉(xiāng)居民獲得連續(xù)協(xié)調(diào),、綜合便捷、個(gè)性化的健康管理服務(wù),；增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的信任度,，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、分級診療就診秩序和公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的形成,，使責(zé)任醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”,。 二、工作目標(biāo) 2015年,，全市責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范簽約率達(dá)到15%,，其中轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)戶籍重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到30%以上。到2020年,，全市規(guī)范簽約率達(dá)到50% ，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到60%以上,，基層就診比例達(dá)到60%以上,。 三、服務(wù)模式 責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體,、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為平臺(tái)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作為支撐,、部門與社區(qū)協(xié)同為保障的服務(wù)模式,。 （一）簽約主體。簽約責(zé)任醫(yī)生由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)師（臨床類別或中醫(yī)類別）,、鄉(xiāng)村醫(yī)生或其他具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）擔(dān)任,。由簽約責(zé)任醫(yī)生組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照雙向選擇,、競爭組合的方式,，吸納公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士,、鄉(xiāng)村醫(yī)生,、婦幼計(jì)生服務(wù)人員加入，有條件的地區(qū)可配備健康管理師,、康復(fù)治療師,、心理咨詢師、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師,、社（義）工等,。服務(wù)團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)3～5人，鼓勵(lì)將上級醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,、支援基層的醫(yī)務(wù)人員編入服務(wù)團(tuán)隊(duì),。 （二）簽約對象。為轄區(qū)醫(yī)保參保居民,。以老年人,、慢性病和嚴(yán)重精神障礙的患者、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人等為重點(diǎn)人群,，逐步擴(kuò)展到普通人群。 （三）簽約方式,。居民在本轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)自主選擇責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),，并與該服務(wù)團(tuán)隊(duì)的首席責(zé)任醫(yī)生簽約，每位居民同期只能選擇1個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì),；簽約周期至少1年,，期滿后需續(xù)約或另選簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦妥相關(guān)手續(xù)。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,、權(quán)利,、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等，憑有效證件進(jìn)行簽約,。雙方簽約后報(bào)簽約的首席責(zé)任醫(yī)生所在單位確認(rèn)蓋章后生效,。每名責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，簽約合適數(shù)量的居民,，簽約人數(shù)一般在 1000 個(gè)居民左右,，其中重點(diǎn)人群要有一定比例。倡導(dǎo)以家庭為單位,，與1名責(zé)任醫(yī)生簽約,。 （四）服務(wù)方式。責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)以團(tuán)隊(duì)方式提供服務(wù),。簽約醫(yī)生主要是當(dāng)好“小病的醫(yī)生,、大病的參謀、康復(fù)的指導(dǎo)”,。簽約居民在簽約醫(yī)生處首診,，簽約醫(yī)生采取基層首診、預(yù)約門診,、雙向轉(zhuǎn)診,、門診隨訪或出診服務(wù)等方式對簽約對象開展服務(wù)。責(zé)任醫(yī)生對一般常見病,、多發(fā)病,、慢性疾病進(jìn)行診治；如病情確有需要,，由簽約醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診建議,，并幫助預(yù)約縣級及以上醫(yī)院專家、大型檢查或住院,，當(dāng)好大病的參謀,；簽約醫(yī)生或服務(wù)團(tuán)隊(duì)對康復(fù)期的簽約居民，要開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo),。 四,、服務(wù)內(nèi)容 簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)性化健康管理服務(wù),。 （一）基本醫(yī)療服務(wù),。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)置簽約醫(yī)生工作室,，加強(qiáng)對簽約服務(wù)對象常見病,、慢性病的診治，簽約居民可通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得簽約醫(yī)生門診,，方便就診,。幫助簽約服務(wù)對象選擇合適的就醫(yī)路徑，根據(jù)病情需要,，預(yù)約上級醫(yī)院門診、住院,、大型儀器設(shè)備檢查和轉(zhuǎn)診服務(wù),。對經(jīng)簽約醫(yī)生評估符合條件或由綜合（專科）醫(yī)院下轉(zhuǎn)需要康復(fù)的簽約患者優(yōu)先提供家庭病床以及住院康復(fù)病床服務(wù),。 （二）基本公共衛(wèi)生服務(wù),。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為簽約服務(wù)對象建立規(guī)范的電子健康檔案,，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,，及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息。開展健康教育,，采取講座,、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式,，開展防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo),。根據(jù)簽約服務(wù)對象類型和需求，以“分類服務(wù),、按需服務(wù),、形式多樣”為原則，為老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、慢性病人,、殘疾人等重點(diǎn)人群提供針對性的健康管理服務(wù),，協(xié)助簽約服務(wù)對象開展健康自我管理。簽約醫(yī)生利用所在單位的健康咨詢熱線,、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),、手機(jī)及電視終端等多種途徑,，為簽約居民提供便捷的健康咨詢互動(dòng)服務(wù)。 （三）個(gè)性化健康管理服務(wù),。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)簽約對象的需要和申請,，在符合家庭診療服務(wù)相關(guān)規(guī)定和確保醫(yī)療安全的前提下，提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。如：開展疾病相關(guān)的檢驗(yàn)檢查,、藥物治療、健康體檢,；提供家庭出診,、家庭病床、家庭護(hù)理,、康復(fù)指導(dǎo)等,，并按規(guī)定收取費(fèi)用。 五,、保障措施 （一）建立各部門協(xié)同推進(jìn)機(jī)制,。強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，建立衛(wèi)生計(jì)生與人力社保,、財(cái)政,、物價(jià)等相關(guān)部門共同推進(jìn)的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的組織實(shí)施,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理,、制定工作規(guī)范、開展績效評估等工作,；人力社保部門負(fù)責(zé)制定完善支持責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)及在基層首診,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)醫(yī)保政策,；財(cái)政部門負(fù)責(zé)完善支持責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障等相關(guān)政策,；物價(jià)部門負(fù)責(zé)制定責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策。 （二）建立服務(wù)經(jīng)費(fèi)多渠道籌集機(jī)制,。責(zé)任醫(yī)生服務(wù)費(fèi)為120元/年·人,，由簽約服務(wù)對象個(gè)人、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),、醫(yī)?；鸱謸?dān)，按簽約年度付費(fèi),。起步階段,，各級財(cái)政可視情予以補(bǔ)助支持。市本級簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)120元/年·人，其中：個(gè)人支付10元/年·人,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)10元/年·人,，各級財(cái)政補(bǔ)助100元/年·人，市,、區(qū)（鎮(zhèn),、街道）財(cái)政承擔(dān)比例為4：6?？己伺c支付方式另行制訂,。各縣（市）可參照執(zhí)行。 （三）完善差別化醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制,。建立符合實(shí)際,、有利于提高責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)吸引力的差別化的醫(yī)保報(bào)銷政策, 科學(xué)設(shè)置門診、住院和重大疾病報(bào)銷政策,，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例,，根據(jù)《嘉興市人民政府辦公室關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的實(shí)施意見》（嘉政辦發(fā)〔2015〕12號(hào)）文件的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，引導(dǎo)簽約服務(wù)對象到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診,。經(jīng)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診的,，簽約居民在簽約醫(yī)生處就診免收門診一般診療費(fèi)；嚴(yán)格控制簽約對象醫(yī)藥費(fèi)用,，杜絕大處方和過度用藥；對病情穩(wěn)定,、依從性良好的高血壓,、糖尿病等簽約慢性病患者，在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用常用藥品,，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要適當(dāng)放寬至不超過3個(gè)月量,。上級醫(yī)院的專家號(hào)源、住院床位和大型儀器設(shè)備檢查資源優(yōu)先向簽約機(jī)構(gòu)開放,。有條件的地方可開展符合責(zé)任醫(yī)生制度的支付方式試點(diǎn)改革,，逐步形成支持責(zé)任醫(yī)生制度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，相關(guān)具體政策由人力社保,、衛(wèi)生計(jì)生等部門予以調(diào)整完善,。 （四）深化培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制。加快全科醫(yī)生培養(yǎng),，擴(kuò)大農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)規(guī)模,。加大基層?jì)D幼保健和計(jì)劃生育、醫(yī)學(xué)影像,、社區(qū)護(hù)士等專業(yè)人員培養(yǎng)力度,。設(shè)置責(zé)任醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,。推進(jìn)縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理,，實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鎮(zhèn)用,、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整”,，通過對口協(xié)作,、托管等形式，建立縣,、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密合作關(guān)系,，逐步建立縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員定期或不定期到基層執(zhí)業(yè)制度。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，鼓勵(lì)聘用中級及以上職稱退休醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè),。依托醫(yī)學(xué)類高校、全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,，對責(zé)任醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行針對性,、實(shí)用性基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和適宜技術(shù)的教育培訓(xùn),。 （五）強(qiáng)化考核考評激勵(lì)機(jī)制,。將責(zé)任醫(yī)生規(guī)范簽約率納入對黨政領(lǐng)導(dǎo)的年度實(shí)績考核內(nèi)容，納入衛(wèi)生計(jì)生部門綜合考核,。按照《浙江省責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范（試行）》（浙衛(wèi)辦基層〔2015〕3號(hào)印發(fā)）,，建立有效簽約綜合考核評價(jià)體系，重點(diǎn)考核責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約數(shù)量與構(gòu)成,、診療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量,、首診與轉(zhuǎn)診比例、醫(yī)藥費(fèi)用控制,、重要健康指標(biāo)改善,、居民滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)變化等因素,?？己私Y(jié)果每年向簽約對象公布，并與單位,、團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績效分配等直接掛鉤,。完善薪酬激勵(lì)政策，單位內(nèi)部可設(shè)立責(zé)任醫(yī)生津貼,。簽約服務(wù)費(fèi)專門用于經(jīng)考核評價(jià)認(rèn)定提供了有效服務(wù)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的報(bào)酬,，不納入績效工資和其他應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。對連續(xù)多年簽約數(shù)量,、重點(diǎn)群體比例,、有效簽約比例較高的責(zé)任醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)成員，在繼續(xù)教育、職稱晉升,、評先評優(yōu)上給予優(yōu)先照顧,。 （六）深入持續(xù)開展宣傳倡導(dǎo)活動(dòng)。各級各部門要充分運(yùn)用各類載體,，加大責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳力度,。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高服務(wù)意識(shí),，改善服務(wù)態(tài)度,，倡導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員做群眾的“健康管家”；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，嚴(yán)厲打擊藥品回扣違法行為,，努力把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“高地”。要加強(qiáng)社會(huì)宣傳,，各地要統(tǒng)一責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書,，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及形式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在醒目位置擺放簽約服務(wù)宣傳材料,，制作服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名,、聯(lián)系電話以及投訴電話,；要開展簽約服務(wù)宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭活動(dòng),，提高群眾知曉率和簽約率,。探索建立居民簽約積分、增值服務(wù)制度,，提高居民簽約積極性。 嘉興市人民政府辦公室 2015年12月11日 作者： 信息來源： |
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