一、制訂背景和政策依據(jù)
2019 年浙江省政府工作報告提出, 年內(nèi)實現(xiàn) 全省設(shè)區(qū)市基本醫(yī)療保障制度縱向統(tǒng)一,。為此,我 市制定了 《嘉興市基本醫(yī)療保障暫行辦法》（以下 簡稱《辦法》）,對全市醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇保障等 政策進(jìn)行了統(tǒng)一,進(jìn)一步提升醫(yī)療保障公平性,提 高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次和醫(yī)保管理服務(wù)效率,。
本《辦法》起草,主要依據(jù)《社會保險法》《社會 救助暫行辦法》等法律法規(guī)和政策文件。
二,、主要內(nèi)容
《辦法》包括總則堯職工基本醫(yī)療保險堯生育保 險待遇堯城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險堯大病保險堯醫(yī)療 救助堯 醫(yī)療保障管理堯 監(jiān)督管理堯 附則共 9 章 60 條,。主要對六個方面進(jìn)行了統(tǒng)一院
（一）統(tǒng)一繳費基數(shù)和比例。根據(jù)國家和省有 關(guān)規(guī)定,單位繳費基數(shù)為在職職工工資總額,繳費 比例為 9%（含職工生育保險費 0.5%）曰 職工個人 繳費基數(shù)由市醫(yī)保局按年公布, 繳費比例為 2% ,。靈活就業(yè)人員按職工個人繳費基數(shù)的 7%繳納,。
（二）統(tǒng)一繳費年限和補繳比例。職工醫(yī)保繳 費年限（含視作繳費年限）統(tǒng)一設(shè)定為男女 25 年,。原規(guī)定繳費年限為 20 年的統(tǒng)籌地,可分 5 年過渡 到位,。 同時,針對參保人員不足繳費年限,提供一 次性補足或按月延繳兩種方式由個人選擇, 并將 一次性補足的補繳比例統(tǒng)一為 5%。
（三）統(tǒng)一待遇保障標(biāo)準(zhǔn),。各統(tǒng)籌地門診和住 院待遇基本穩(wěn)定或略有提高,但提高部分各有不同,。
（四）統(tǒng)一轉(zhuǎn)診就醫(yī)規(guī)定。市域內(nèi)就醫(yī)購藥不 設(shè)自費比例,。以衛(wèi)生健康部門規(guī)范轉(zhuǎn)診為前提,市 域外規(guī)范轉(zhuǎn)診的,先由個人自費 10%后,統(tǒng)一按三 級醫(yī)院比例支付曰未按規(guī)范轉(zhuǎn)診的,先由個人自費 20%后,統(tǒng)一按三級醫(yī)院比例支付,。
（五）統(tǒng)一大學(xué)生繳費標(biāo)準(zhǔn)。參照省內(nèi)其他地 市做法, 在校大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由原按居民醫(yī) 保標(biāo)準(zhǔn)全額繳納調(diào)整為按 30%繳納, 當(dāng)年大學(xué)新 生和畢業(yè)生按 15%繳納,。
（六）統(tǒng)一醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),。根據(jù)省新出臺的辦法,結(jié)合我市各統(tǒng)籌地現(xiàn)有政策,統(tǒng)一了各類人群 的救助標(biāo)準(zhǔn),救助水平總體持平或略有提高。
三,、重點內(nèi)容釋義
（一）職工醫(yī)保參保繳費
人員類別 | 每月繳費比例 |
單位 | 個人 |
單位在職職工 | 9% ,，其中院職工生育保險 0.5% | 2% |
靈活就業(yè)人員 | 7% |
退休（職）人員 | 不繳費 |
備注： 1單位參保的 ,以本單位在職職工工資總額為基數(shù)。 2.單位在職職工個人和靈活就業(yè)人員 ,按規(guī)定繳費基數(shù) 繳納,規(guī)定繳費基數(shù)由市醫(yī)療保障局按年公布,。 3.按國家規(guī)定辦理退休（職）時 ,其職工基本醫(yī)療保險的 繳費年限（含視作繳費年限）累計須滿 25 年,。原規(guī)定繳 費年限為 20 年的統(tǒng)籌地,可分 5 年過渡到位。 |
（二）繳費年限不足補繳
補繳類型 | 補繳標(biāo)準(zhǔn)和待遇 |
一次性補足 | 按補繳時職工個人繳費基數(shù)的 5%一次性 補足不足年份的醫(yī)療保險費后 , 按退休人 員標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險待遇,。補繳的醫(yī)療保 險費全部劃入統(tǒng)籌基金 , 記入醫(yī)保繳費年 限 , 不享受補繳期間職工基本醫(yī)療保險待 遇,。 |
按月延繳 | 按當(dāng)年靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)按時足額繳 納至規(guī)定年限 , 延繳期間按在職職工標(biāo)準(zhǔn) 享受醫(yī)療保險待遇。 |
（三）職工醫(yī)保個人賬戶
建賬對象 | 每月個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn) |
在職職工 | 45 周歲（含）以下 | 150 元 |
45 周歲以上 | 160 元 |
退休（職）人員 | 195 元 |
（四）職工醫(yī)保普通門（急）診（購藥）待遇
人員類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心(站)以及按 政策實行醫(yī)共 (聯(lián))體管理的基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級 | 其他 | 最高 支付 限額 (醫(yī)療費) |
在職 | 500 元 | 80% | 60% | 50% | 6000 元 |
退休(職) | 300 元 |
（五）職工醫(yī)保住院和規(guī)定病種門診待遇
醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 等級 | 起付 標(biāo)準(zhǔn) | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、 20 萬元以下(醫(yī)療費) | 20 萬元 以上 (醫(yī)療費) |
在職 | 退休(職) |
三級 | 800 元 | 80% | 85% | 85% |
二級 | 500 元 | 85% | 90% |
一級及以下醫(yī)療 機(jī)構(gòu) (社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)) | 300 元 | 90% | 95% |
（六）生育保險待遇
| 項目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
生育津貼 | 職工所在單位上年度職工月平均工資專 30 天x可享受產(chǎn)假天數(shù) |
生育醫(yī)療費 (含產(chǎn)前檢查) | 早期妊娠門診流產(chǎn) | 400 元 |
早期妊娠住院流產(chǎn) | 1500 元 |
中期妊娠住院引產(chǎn) | 2500 元 |
正常分娩 | 3000 元 |
手術(shù)助產(chǎn) | 3500 元 |
剖宮產(chǎn) | 5000 元 |
宮外孕手術(shù) | 5000 元 |
計劃生育 手術(shù)醫(yī)療費 | 放,、取節(jié)育環(huán) | 400 元 |
取殘環(huán)嵌頓環(huán) | 500 元 |
開腹取環(huán)或經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù) | 3000 元 |
皮下埋植放置、取出術(shù) | 500 元 |
輸卵管結(jié)扎術(shù) | 1000 元 |
輸卵管吻合術(shù) | 5000 元 |
輸精管結(jié)扎術(shù) | 800 元 |
| 輸精管吻合術(shù) | 4000 元 |
（七）居民醫(yī)保普通門（急）診（購藥）待遇
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)以 及按政策實行醫(yī)共(聯(lián))體 管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級 | 其他 | 最高補償額 (基金) |
50% | 20% | 10% | 800 元 |
（八）居民醫(yī)保住院待遇和規(guī)定病種門診待遇
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 比例 | 規(guī)定病種 | 最高支付限額 (醫(yī)療費) |
三級 | 800 元 | 65% | 65% | 20 萬元 |
二級 | 500 元 | 75% |
一級及 以下 醫(yī) 療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)) | 300 元 | 80% |
（九）大病保險待遇
標(biāo)準(zhǔn) | 比例 |
納入大病保險支付范圍的個人累計醫(yī)療費用 在 1.5 萬元(不含)至 5 萬元(含)部分 | 60% |
納入大病保險支付范圍的個人累計醫(yī)療費用 在 5 萬元(不含)以上部分 | 70% |
（十）醫(yī)療救助待遇
類型 | 比例 | 最高救助額 |
特困供養(yǎng)人員 | 100% | 12 萬元 |
最低生活保障家庭成員 | 80% |
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最低生活保障邊緣家庭,、支出 型貧困家庭成員 | 70% |
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本市戶籍的 0~ 14 周歲 (含 14 周歲)患先天性心臟病,、白血病 病種的參保兒童 | 80% |
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當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他救助對象 | 不低于 50% |
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四、實施范圍和時間
(一)實施范圍:全市,。
(二)實施時間:《辦法》自 2020 年 1 月 1 日起 施行,。
五、解讀機(jī)關(guān),、解讀人及聯(lián)系電話
(一)解讀機(jī)關(guān):嘉興市醫(yī)保局,。
(二)解讀人:閔建華。
(三)聯(lián)系電話:0573-83370673,。
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